Статьи

Терапия осложнений и побочных эффектов, возникающих при назначении антидепрессантов

Сведения о лечебной тактике при возникновении побочных эффектов и осложнений антидепрессивной терапии приведены в виде таблицы. Эта таблица составлена на основе обобщения литературных данных (Бурназян Г.А., 1985; Красик Е.Д. ссоавт., 1986; Спивак Л.И. с соавт., 1988; Авруцкий Г.Я., 1988; Мосолов С.Н., 1995; Бороян Р.Г., 2000; Смулевич А.Б., 2001). В психиатрии принято различать (Спивак Л.И. с соавт., 1988) побочные эффекты психофармакологической терапии и ее осложнения. Побочные эффекты — это симптомы, связанные со спектром психофармакологического действия препарата и вызывающие субъективно неприятные, но не опасные для жизни пациента болезненные ощущения. Под осложнениями понимают явления, угрожающие здоровью, а иногда и жизни пациента. Осложнения, в отличие от побочных эффектов, связаны с завышенными дозировками препаратов, индивидуальными особенностями их метаболизма и измененной реактивностью организма. При проведении антидепрессивной терапии могут возникнуть следующие основные виды осложнений: тираминовые реакции, серотониновый синдром и синдром отмены.

Среди современных антидепрессантов минимальное число побочных терапевтических эффектов наблюдается у препаратов группы СИОЗС, СБОЗН, СИОЗСиН, НаССА, ОИМАО-А, ССОЗС. Эти препараты не оказывают существенного влияния ни на соматическое, ни на неврологическое состояние пациента, практически не нарушают работу его внутренних органов и качество жизни, могут успешно сочетаться с приемом большого спектра соматотропных фармпрепаратов (Смулевич А.Б., 2001). В то же время, антидепресcанты группы ИМАО, ТЦА и отдельные представители СИОЗН (людиамил) характеризуются наличием возможности развития у принимающих их больных выраженных побочных эффектов, в том числе тератогенного, делириозного, дисфункций со стороны сердечно-сосудистой, пищеварительной, нервной, половой и мочевыводящей систем, нежелательных взаимодействий с соматотропными фармпрепаратами, особенно у лиц пожилого возраста.

Таким образом, как видно из таблицы, основной формой терапии выраженных побочных эффектов и осложнений при назначении антидепрессантов любых фармакологических групп является снижение их дозы или же полная отмена препарата. В отдельных случаях проводится дезинтоксикация и назначается необходимая симптоматическая терапия.


Эффекты

Симптомы

Терапия

Побочные эффекты

Холинолитический синдром ТЦА, ИМАО Сухость во рту, запоры, угнетение перистальтики желудка, задержка мочеиспускания, нарушение аккомодации, прогрессирование закрытоугольной глаукомы, задержка эякуляции, снижение памяти, делириозная симтоматика
  • снижение дозы или отмена препарата
  • прозерин или галантамин 1-4 мг/сут п/к (при стойкой задержке мочи)
  • физостигмин 0,5-2 мг п/к или в/м каждые 2 часа
  • пилокарпин 1-2% р-р (глазные капли)
  • дезинтоксикационная терапия
Сердечно-сосудистые адренергические эффекты ТЦА Ортостатическая гипотензия, тахикардия, ухудшение сердечной проводимости, аритмия. На ЭКГ: уплощение зубца Т, увеличение интревалов PQ, QRS, ST. Возможна атриовентрикулярная блоккада. При длительном применении возможны кардиопатия и инфаркт миокарда
  • снижение дозы или отмена препарата
  • кордиамин 2% - 1,0 в/м
Желудочно-кишечные эффекты ТЦА, ИМАО, СИОЗС Тошнота, рвота, метеоризм, диарея, колики в животе, холестатическая желтуха снижение дозы или отмена препарата
Центральные эффекты ТЦАР Седация, сонливость, вялость, головокружение, нисанг, атаксия, дизартрия, снижение судорожного порога, пароксизмальные являения, экстрапирамидная симптоматика (тремор), инверсия фазы
  • снижение дозы или отмена препарата
  • α-блокаторы (атенолол до 50 мг/сут)
  • фенобарбитал
Нарушение половой фунции ТЦА, СИОЗС, ГЦА, дофаминергические эффекты Аноргазмия, задержка эякуляции, снижение потенции, либидо. Галакторея, гинекомастия
  • снижение дозы или отмена препарата
  • витамины группы В
  • роналин (бромокриптина мезилат 1,25 - 5 мг/сут в течение 3-4 недель) при галакторее
Гематологические эффекты ТЦА (редко) Лейкоцитоз, лейкопения, эозинофилия, тромбоцитопения, агранулоцитоз отмена препарата

Осложнения

Серотониновый синдром СИОЗС, реже ТЦА, ОИМАО типа А Тремор, дизартрия, акатизия, гиперрефлексия, мышечный гипертонус, миоклонии, атаксия, ажитация, гипомания, бессониница. При утяжелении развивается делириозный синдром, присоединяется гипертермия, профузный пот и возможно наступление смерти от острой ССН
  • отмена преараата
  • ципрогептадин (перитол) 16-32 мг/сут (антисеротониновый препарат)
  • анаприлин (блокатор 5-НТ1-рец.)
  • дезинтоксикационная терапия
  • транквилизаторы
Тираминовая реакция ИМАО Гипертонический криз, головные боли, светобоязнь, тошнота, рвота
  • отмена препарата
  • нифедипин (коринфар)
  • фентоламин 2,5-3 мг в/м через каждые 4-6 час.
  • пирроксан 10-15 мг в/м через каждые 3-4 часа
  • ганглиоблокаторы (димеколин, пентамин)
Синдром отменты ТЦА, редко СИОЗС Тошнота, рвота, тремор, атаксия, парестезии, головокружения, колебания сосудистого тонуса, диспепсия, гипергидроз, сонливость или ажитация, делириозный синдром. Объясняется временной гиперчувствительностью холинергических рецепторов
  • транквилизаторы
  • холинолитики (атропин 0,1% - 0,5-1,0 в/м)
  • дезинтоксикационная терапия