Статьи

Соматпоформные расстройства (F 45)

Соматоформные расстройства характеризуются постоянными жалобами пациента на различные неприятные телесные ощущения. При этом пациенты считают себя тяжело соматически больными людьми и требуют проведения тщательных, нередко повторных медицинских исследований. Причем, несмотря на то, что данные многочисленных обследований, проведенных ранее, не подтвердили их предположений о наличии соматического заболевания. Если отдельные соматические нарушения у них и присутствуют, то они не объясняют природу, степень выраженности имеющейся болезненной симптоматики. А также — тяжесть состояния больного и проявляемую им чрезмерную обеспокоенность своим здоровьем. Характерным для соматоформных расстройств является достаточно демонстративное поведение больного, направленное на постоянное подчеркивание тяжести своего состояния.

Общий критерий соматоформных расстройств

Симптомы соматоформных расстройств не должны быть вторичными по отношению к бредовым идеям, навязчивым мыслям или депрессивному аффекту, а также не быть связанными с соматическим заболеванием, органическими поражениями головного мозга или употреблением психоактивных веществ.

F 45.0 Соматизированное расстройство

Характеризуется множественными, часто видоизменяющимися соматоформными симптомами, которые наблюдаются у пациента на протяжении не менее двух лет. Большинство пациентов до обращения к психиатру по поводу своих телесных жалоб обследовалось и безуспешно лечилось у врачей различных специальностей. Симптомы соматизированного расстройства могут относиться к любой части тела или системе, но чаще встречаются жалобы, касающиеся желудочно-кишечных, дерматологических, сексуальных и менструальных расстройств. В структуру соматизированного расстройства входят отдельные депрессивные и тревожные симптомы, но они не занимают доминирующего положения в клинической картине заболевания. Течение соматизированного расстройства, как правило, хроническое, волнообразное.

Диагноз соматизированного расстройства ставится при наличии следующих обязательных критериев:

  • A. В течение, как минимум, двух лет пациентом предъявляются жалобы на разнообразные телесные расстройства, которые не могут быть объяснены какой-либо соматической патологией.
  • Б. Пациент неоднократно обращается за консультациями к врачам различного профиля, требует проведения различных обследований и (или) занимается самолечением.
  • B. Пациент упорно отказывается принять заключения врачей об отсутствии у него предлагаемой соматической патологии, которая могла бы объяснить его симптоматику.
  • Г. Присутствуют симптомы, относящиеся, как минимум, к двум различным группам из ниже приведенного списка:
    • Желудочно-кишечные симптомы (боли в животе, чувство распирания, неприятный привкус во рту, обложенный язык, тошнота, рвота, отрыжка пищей, жалобы на усиленную перистальтику кишечника и частое отхождение газов);
    • Сердечно-сосудистые симптомы (одышка при отсутствии физической работы, боли в груди);
    • Урогенитальные симптомы (дизурия, жалобы на частое мочеиспускание, неприятные ощущения в области половых органов, на необычные или обильные выделения из влагалища);
    • Кожные и болевые симптомы (жалобы на пятнистость или депигментацию кожи, на боли в конечностях или суставах, ощущения онемения или покалывания).
  • Д. (Критерий исключения). Имеющаяся симптоматика не обусловлена наличием у больного психических расстройств, относящихся к шифрам F 20 - F 29, F 30 - F 39, F 41.

F 45.1 Недифференцированное соматоформное расстройство

Данная рубрика используется в тех случаях, когда пациент предъявляет различные соматизированные жалобы, но длительность течения заболевания не достигает двух лет или отсутствует множественность таких жалоб.

F 45.2 Ипохондрическое расстройство

Основным признаком ипохондрического расстройства является стойкая озабоченность пациента возможным наличием у себя тяжелого и прогрессирующего соматического заболевания. При этом обыкновенные телесные ощущения часто интерпретируются больными как патологические. В отличие от соматизированного расстройства, жалобы касаются не нескольких органов и систем организма пациента, а одной, максимум двух. Кроме того, на первое место пациент выдвигает не свои жалобы на какие-либо болезненные телесные ощущения, а собственную уверенность о наличии у себя какого-либо конкретного заболевания. В структуру ипохондрического расстройства практически всегда входят различные по тяжести тревожные и депрессивные симптомы. Данная рубрика включает небредовую ипохондрию, нозофобии и небредовую дисморфофобию.

Диагноз ипохондрического расстройства ставится при наличии следующих обязательных критериев:

  • A. Упорная убежденность пациента, по меньшей мере на протяжении последних 6 месяцев, в наличии у себя одного или двух серьезных соматических заболеваний (причем хотя бы один из предполагаемых диагнозов назван конкретно) или постоянная озабоченность предполагаемым уродством или деформацией тела.
  • Б. Убежденность в наличии у себя какого-либо соматического заболевания вынуждает пациента искать медицинской помощи или добиваться повторных обследований, что нарушает нормальный ритм его повседневной жизни.
  • B. Пациент упорно отказывается принять заключения врачей об отсутствии у него соответствующей соматической патологии.
  • Г. (Критерий исключения). Имеющаяся симптоматика не является следствием наличия у больного психических расстройств, относящихся к F 20 - F 29 и F 30 - F 39.

F 45.3 Соматоформная вегетативная дисфункция

Пациент предъявляет жалобы на дисфункцию различных органов и систем. При этом характер предъявляемых жалоб схож с симптомами поражения тех органов и систем, которые находятся под регулирующим воздействием вегетативной нервной системы: сердечнососудистой, желудочно-кишечной, дыхательной, мочеполовой. Данное расстройство проявляется двумя группами симптомов. К первым относятся объективные признаки имеющегося у пациента возбуждения вегетативной нервной системы, а ко вторым — его субъективные ощущения в виде чувств жжения, покалывания, распирания и т.п., локализирующиеся в области определенных органов.

Соматоформная вегетативная дисфункция диагностируется в тех случаях, когда состояние удовлетворяет следующим обязательным критериям:

  • A. Присутствуют симптомы вегетативного возбуждения, которые пациент приписывает соматическому заболеванию в одной или нескольких из следующих систем: сердечно-сосудистая, желудочно-кишечная, дыхательная, мочеполовая.
  • Б. Пациент предъявляет жалобы на два или более из следующих вегетативных симптомов:
    • сердцебиение;
    • повышенную потливость;
    • сухость во рту;
    • покраснение лица;
    • дискомфорт в эпигастральной области.
  • B. Присутствует один или более из следующих симптомов:
    • боли в груди или ощущение дискомфорта в перикардиальной области;
    • одышка или гипервентиляция;
    • сильная утомляемость после физической нагрузки;
    • аэрофагия, икота или ощущение жжения в груди либо в эпигастральной области;
    • жалобы на усиленную перистальтику кишечника;
    • повышенная частота мочеиспускания или дизурия;
    • ощущение тяжести, раздувания или растяжения, приписываемые тому или иному органу.
  • Г. Отсутствуют объективные признаки нарушения структуры или функции тех органов и систем, которые вызывают у пациента беспокойство.
  • Д. Данные симптомы возникают не только при наличии фобических расстройств (F 40.0 — F 40.3) или панических атак (F 41.0).

С использованием пятого знака классифицируются отдельные расстройства этой рубрики, в зависимости от того, какие органы и системы рассматриваются пациентом как источник его болезненных симптомов.

F 45.30 Сердце и сердечно-сосудистая система. Включаются: кардионевроз, нейроциркуляторная дистония, синдром Да Коста.

F 45.31 Верхние отделы желудочно-кишечного тракта. Включаются: психогенные аэрофагия, икота, диспепсия, пилороспазм, невроз желудка.

F 45.32 Нижние отделы желудочно-кишечного тракта. Включаются: психогенные метеоризм, диарея, синдром раздраженной толстой кишки.

F 45.33 Дыхательная система. Включаются: психогенные формы кашля и одышки.

F 45.34 Мочеполовая система. Включаются: психогенные полиурия, дизурия.

F 45.4 Хроническое соматоформное болевое расстройство

Характерным признаком данного расстройства является упорная, мучительная боль, которую невозможно объяснить каким-либо соматическим заболеванием, а ее возникновение связано с психотравмирующими ситуациями и психосоциальными проблемами. В данную рубрику включены: психалгии, психогенная боль, психогенная головная боль. Рубрика "Хроническое болевое соматоформное расстройство" используется в тех случаях, когда состояние удовлетворяет следующим обязательным критериям:

  • А. Пациент ощущает упорную, мучительную боль в любой части тела на протяжении минимум шести месяцев. Болевой синдром не может быть объяснен соматическим заболеванием.
  • Б. У него отсутствуют критерии расстройств F 20 - F 29, F 30 - F 39, ипохондрического (F 45.2) или соматизированного (F 45.1) расстройства.