Статьи

Синдромальные варианты депрессий

Типология депрессивных расстройств представляет собой достаточно сложную теоретическую проблему и обладает первостепенным значением для выбора адекватной терапии и построения надежного прогноза заболевания. В теоретическом плане существуют два класса взаимодополняющих друг друга типологий депрессивных расстройств. Это классификации синдромальных вариантов депрессий, более характерные для "немецкой" и "русской" школ психиатрии, и "кластерные" или же нозографические классификации, которые в последнее время активно разрабатываются в англоязычной психиатрической литературе. Украинская психиатрия традиционно развивалась в русле первых двух школ. Клинические варианты депрессивных синдромов, выделяемых в настоящее время, а также этиологическая типология депрессий представлены в таблице.

Практически все синдромальные варианты депрессий были описаны уже к началу XX столетия. В частности, анестетическая (деперсонализационная) депрессия была выделена Shafer А. еще в 1880 г. Другим примером служат классификации Каннабиха Ю.В. (1914) и Рыбакова Ф.Е. (1914). По классификации Каннабиха Ю.В., возможны следующие варианты депрессивного синдрома: меланхолический, апатический, астенический, ипохондрический, патохарактерологический (истерический) и дипсоманический. Рыбаков Ф.Е. дополнил данную классификацию тревожным, обсессивным и дромоманическим вариантами. Таким образом, из выделяемых в настоящее время вариантов депрессий к середине прошлого века не были описаны только дистимическая (дисфорическая) депрессия (ВайтбрехтГ., 1952) и соматовегетативная ("маскированная") депрессия (Шнайдер К., 1925). В дальнейшем разными авторами выделялось в качестве отдельных, "самостоятельных" вариантов депрессий различное их число. Причем камнем преткновения стали так называемые атипичные депрессии. То есть те клинические варианты депрессивного синдрома, которые помимо собственно депрессивных проявлений включают в себя симптоматику, относящуюся к другим психопатологическим синдромам. Последние условно разделяются на "нижележащие" (в соответствии со знаменитыми синдромальными уровнями — регистрами Крепелина—Эя—Снежневского): астенический, неврозо-, психопатоподобный и на "вышележащие": деперсонализационный и бредовый.

В русскоязычной психиатрии наибольшую известность приобрели несколько синдромологических классификаций депрессивных расстройств. В классификации Авербуха Е.С. (1962) были выделены и описаны: меланхолический, тревожио-депрессивный, ипохондрический, астено-депрессивный, деперсонализационно-депрессивный, депрессивно-обсессивный их варианты. В классификации Морозовой Т.Н. (1968) как отдельные клинические варианты рассматриваются гипотимический, неврозоподобный с навязчивостями, сенестопатический, анестетический и ажитированный типы депрессии. Вертоградова О.П. (1980) выделяет тревожную, тоскливую, апатическую и недифференцированную депрессии. Нуллер Ю.Л. и Михаленко И.Н. (1988) к депрессивным синдромам относят: меланхолический, анергический, тревожно-депрессивный, депрессивно-деперсонализационный и атипичный ("маскированный") варианты. Согласно классификации Синицкого В.Н. (1986), в клинической реальности имеет место меланхолический, астено-депрессивный, тревожно-депрессивный, истериодепрессивный, депрессивно-обсессивный, ипохондрический и анергический варианты депрессии.

В классификации Мосолова С.Н. (1995) выделены гипотимические, астено-депрассивные, апатические (с анергическим, адинамическим, абулическим вариантами), тревожные (с ажитированным подтипом), дисфорические, анестетические, "маскированные" (ссоматовегетативной, алгической и инсомнической симптоматикой) депрессии, а также депрессии с гетерономной картиной (обсессивные, ипохондрические и депрессивно-параноидные).

Тиганов A.C. (1997) в своей классификации разделяет депрессии на так называемые "простые": меланхолическую, тревожную, анестетическую, адинамическую, апатическую, дисфорическую и "сложные": сенесто-ипохондрическую, обсессивную, а также депрессию с бредом, галлюцинациями и кататоническими включениями.

Смулевич A.B. (2000, 2001), в свою очередь, предлагает следующую классификацию: 1. Типичная депрессия с позитивной аффективностью (витальная и депрессивно-параноидная); 2. Атипичная с негативной аффективностью (апатическая, адинамическая, анестетическая, соматизированная); 3. Атипичная сложная с актуализацией составляющих депрессивного аффекта: тревожная, ипохондрическая; 4. Атипичная с присоединением других психопатологических регистров (обсессивная, истерическая и депрессия с бредом).


По синдромальной структуре
По клинической форме и этиологии
1
2
  1. Тоскливая (меланхолическая)
  2. Тревожная (ажитированная)
  3. Апато-адинамическая
  4. Дисфорическая (брюзжащая)
  5. Анестетическая (депресонализационная)
  6. Астено-анергическая
  7. Истерическая
  8. Депрессия с навязчивостями (обсессивная)
  9. Сенесто-ипохондрическая
  10. Соматовегетативная (маскированная, соматизированная)
  11. Депрессивно-параноидный синдром (бредовая)
  12. Депрессия с импульсивными расстройствами
    Органические:
  1. Сенильная (дементная)
  2. Атеросклеротическая
  3. Посттравматическая
  4. Эпилиптическая
    Симптоматические:
  1. Интоксикационная (алкогольная, наркоманическая, нейролептическая и др).
  2. Постинфекционная
  3. Соматогенная (послеродовая, эндокринная, сосудистая)
    Эндогенные:
  1. Депрессия при шизофрении
  2. Постшизофреническая
  3. Эндогенная биполярная
  4. Эндогенная униполярная
  5. Инволюционная
    Психогенные:
  1. Эндореактивная дистимия
  2. Невротическая
  3. Депрессия истощения
  4. Реактивная
  5. Экзистенциальная