Статьи

Принципы терапии различных клинических форм депрессии

Терапия тоскливой депрессии

Терапия гипотимической (субпсихотической) депрессии

  • 1-й выбор

    Паксил (пароксетин) или циталопрам, или флуоксетин (в дозах по 20—40 мг/сут), а также сертралин или флувоксамин (в дозах 50—200 мг/сут) + транквилизаторы в ССД.

  • 2-й выбор

    Амитриптилин или импрамин, или кломипрамин, или мапротилин, или милнаципран (иксел), или пиразидол (медикамент назначают, начиная с 50 мг/сут, и в течение 1 недели доводят до ССД в 100—200 мг/сут) + транквилизаторы в ССД.

  • 3-й выбор

    Миртазапин (15—30 мг/сут) или ребоксетин (4—10 мг/сут) + транквилизаторы в ССД.

  • 4-й выбор

    Немедикаментозные методы терапии: КЦГ или правосторонняя ППТ, или ДГ, или ДНС в комбинации с антидепрессантами.

*В любом случае необходимо проведение психотерапии: рациональной, логотерапии, трансперсональной психотерапии.

Терапия развернутой тоскливой (заторможенной) депрессии

  • 1-й выбор

    В/в кап. кломипрамин или имипрамин, или мапротилин (в дозах по 50—75 мг) в утренние часы + транквилизаторы в ССД.

    В/м на ночь амитриптилин 40 мг или сульпирид в/м 100—200 мг.

  • 2-й выбор

    Паксил (пароксетин) или флуоксетин, или циталопрам (в дозах 20—60 мг/сут), а также сертралин или флувоксамин (в дозах 50— 200 мг/сут) + транквилизаторы в ССД.

  • 3-й выбор

    Немедикаментозные методы терапии: правосторонняя унилатеральная ЭСТ или ТМС, или КЦГ, или СТ в комбинации с антидепрессантами.

*При применении сульпирида необходимо назначение циклодола в дозе 2—4 мг/сут.

**В любом случае необходимо проведение психотерапии: рациональной, логотерапии или трансперсональной психотерапии).

Терапия смешанного тоскливо-тревожного синдрома

  • 1-й выбор

    Мапротилин (100—200 мг/сут) или миртазапин (30—45 мг/сут), или венлафаксин (75—200 мг/сут), или пиразидол (100—300 мг/сут) + транквилизаторы в ССД.

  • 2-й выбор

    Амитриптилин или доксепин (100—250 мг/сут), или миансерин (60—90 мг/сут) + сульпирид в/м (100—300 мг/сут) или хлорпротиксен (50—150 мг/сут) + транквилизаторы в ССД.

  • 3-й выбор

    Циталопрам или паксил (пароксетин), или флуоксетин (в дозах по 20—40 мг/сут), а также сертралин или флувоксамин (в дозах 50—200 мг/сут) + транквилизаторы в ССД.

  • 4-й выбор

    Немедикаментозные методы терапии: билатеральная ЭСТ, ТМС или КЦГ в комбинации с антидепрессантами.

* При применении сульпирида необходимо назначение циклодола в дозе 2—6 мг/сут.

** Фармакотерапия обязательно должна сочетаться с психотерапией: когнитивной, логотерапией или трансперсональной психотерапией.

Терапия депрессивно-параноидного синдрома

  • 1-й выбор

    В/в кап. кломипрамин или имипрамин, или мапротилин (в дозах по 50—100 мг) + трифтазин 4—10 мг или галоперидол 5 мг. В вечерние часы те же препараты в/м + диазепам в/м или в/в 10— 40 мг/сут + циклодол (4—10 мг/сут).

  • 2-й выбор

    Кломипрамин или имипрамин, или мапротилин в/в кап. 4- клопиксол-акуфаз в/м 50—100 мг + диазепам в/м или в/в 10—40 мг/сут + циклодол 4—10 мг/сут.

  • * После купирования острой симптоматики возможна комбинация антидепрессантов с клопиксолом-депо (200—500 мг в/м) или флюанксолом-депо (100—200 мг в/м), или другими пролонгированными нейролептиками.

  • 3-й выбор

    ЭСТ (билатеральная) в комбинации с антидепрессантами и нейролептиками.

Терапия развернутого тревожного синдрома

  • 1-й выбор

    Per os и в/м амитриптилин (100—250 мг/сут) или доксепин (150— 300 мг/сут), или миансерин (60—120 мг/сут), или венлафаксин (100—225 мг/сут), или тримипрамин (100—200 мг/сут) + атаракс (50—100 мг/сут) или гидазепам (от 40—60 мг/сут до 100 мг/сут), или диазепам (10—30 мг/сут).

  • 2-й выбор

    В/в кап. или в/м амитриптилин или доксепин, или миансерин + сульпирид (200—300 мг/сут), или хлорпиртнксен (150—300 мг/сут), или тизерцин (75—150 мг/сут), или азалептин (до 200 мг/сут).

    Перечисленные препараты + диазепам в/м или в/в 30 мг/сут (не более 2—3 недель).

    Перечисленные препараты + карбамазепин 400—800 мг/сут или вальпроат 300—1000 мг/сут.

    * При такой комбинированной терапии необходимо подключение циклодола 2—6 мг/сут, рибоксина в/в 100—200 мг или кордиамина.

  • 3-й выбор

    ЭСТ или ТМС, или КЦГ.

    При применении ЭСТ следует проводить 3—6 сеансов через день в комбинации с антидепрессантами. Лучше применять биполярное или "левое" униполярное наложение электродов.

    * Фармакотерапия или немедикаментозные методы должны сочетаться с психотерапией: когнитивной, трансперсональной или логотерапией.

Терапия апато-адинамической депрессии

  • 1-й выбор

    Паксил (пароксетин) или флуоксетин (20—40 мг/сут) + пирацетам (ноотропил, луцетам) до 2,5 г/сут или прамистар 800—1600 мг/сут.

    Перечисленные препараты + трифтазин в/в 2—4 мг или флупентиксол 0,5—2 мг/сут, или рисперидон 0,25—1 мг/сут, или мажептил 1,25 мг/сут, или френолон 5 мг/сут + циклодол 2—6 мг/сут.

  • 2-й выбор

    Per os и в/м кломипрамин или имипрамин, или дезипрамин или нортриптилин, или мапротилин 25—150 мг/сут, или бупропион (велбутрин, зибан 150—300 мг/сут).

    В/в кап. кломипрамин 25—50 мг + мапротилин 25 мг + диазепам 2,5 мг + в/м трифтазин 2—4 мг или флупентиксол-депо в/м 10—20 мг, или рисперидон (0,25—1,0 мг/сут), или мажептил 1,25 мг/сут, или френолон 5 мг/сут + циклодол 2—6 мг/сут.

    В/в кап. кломипрамин или имипрамин + сульпирид в/я 50— 100 мг.

  • 3-й выбор

    ИМАО: per os моклобемид (аурорикс) или пиразидол, или в/в ниаламид или эпробемид.

    Кломипрамин или имипрамин 25—50 мг в/в кап. + флуоксетин или паксил 20 мг + флупентиксол 0,5—1 мг или рисперидон 0,5— 1 мг.

  • 4-й выбор

    ЭСТ или РДТ, или ПФ, или правосторонняя ППТ в комбинации с антидепрессантами.

    При применении ЭСТ следует проводить 2—4 сеанса через день. Лучше применять униполярное наложение электродов на правое полушарие.

    * Фармакотерапия или немедикаментозные методы должны сочетаться с психотерапией.

Терапия анестетической (деперсонализационной) депрессии

При выраженном депрессивном аффекте

В/в кап. кломипрамин или мапротилин (25—75 мг).

Кломипрамин или мапротилин + диазепам (до 40 мг/сут), или другие транквилизаторы.

Кломипрамин или мапротилин + диазепам + карбамазепин (150— 300 мг/сут) или вальпроат (150—300 мг/сут).

Перечисленные препараты + рисперидон 0,5—1 мг/сут или флупентиксол (0,5—2 мг/сут).

Перечисленные препараты + пирацетам (луцетам, ноотропил) до 2,0 г/сут или прамистар 800—1600 мг/сут.

* Транквилизаторы следует применять не более 3—4 недель.

При стертом депрессивном аффекте

СИОЗС: паксил (пароксетин) или циталопрам (ципрамил), или флуоксетин, или сертралин (золофт) в стандартных дозах. Или тианептин (коаксил) 12,5—37,5 мг/сут + транквилизаторы в ССД.

Перечисленные препараты + карбамазепин (150—300 мг/сут) или вальпроат (150—300 мг/сут).

Перечисленные препараты + рисперидон (рисполепт) 0,5— 1,0 мг/сут или оланзапин (зипрекса) 5—10 мг/сут.

Перечисленные препараты + пирацетам (луцетам, ноотропил) или прамистар.

* Фармакотерапия или немедикаментозные методы должны сочетаться с психотерапией.

Терапия дистимии и дисфорической депрессии

  • 1-й выбор

    СИОЗС: циталопрам (ципрамил) или паксил (пароксетин), или флувоксамин (феварин), или сертралин (золофт). Препараты назначают начиная со стандартных доз и постепенно повышая их до оптимальных (максимальных); а также тианептин (коаксил) в дозе 25— 50 мг/сут.

    Перечисленные препараты + карбамазепин (150—600 мг/сут) или вальпроат (300—900 мг/сут), или карбонат лития (до 1200 мг/сут).

    Перечисленные препараты + диазепам (5—20 мг/сут) или гидазепам (40—80 мг/сут), или атаракс (25—75 мг/сут), или феназепам (0,5—2 мг/сут); курс не более 3—4 недель.

  • 2-й выбор

    Амитриптилин или доксепин, или миансерин, или мапротилин, или миртазапин (ремерон), или тримипрамин. Препараты назначают, начиная с минимальных доз и постепенно повышая их до 200— 250 мг/сут.

    Перечисленные препараты + карбамазепин или вальпроат, или соли лития.

    Перечисленные препараты + диазепам или феназепам, или гидазепам, или атаракс в ССД; курс — не более 3—4 недель.

  • 3-й выбор

    ИМАО: моклобемид или пиразидол (300—500 мг/сут), или бефол (300—500 мг/сут), или ниаламид (до 800 мг/сут).

    Перечисленные препараты + вальпроат 300—1200 мг/сут.

    Перечисленные препараты + диазепам или феназепам, или гидазепам, или атаракс в ССД; курс — не более 3—недель.

  • 4-й выбор

    Немедикаментозные методы: левосторонняя ППТ или ДНС В комбинации с антидепрессантами.

    * Фармакотерапия илн немедикаментозные методы обязательно должны сочетаться с психотерапией.

Терапия атипичной (истерической) депрессии

При терапии истерической депрессии дозы антидепрессантов, особенно ГЦА, повышают очень медленно, начиная с 25 мг/сут, и в течение двух недель терапии доводят до оптимальных.

  • 1-й выбор

    ИМАО: ниаламид (150—600 мг/сут) или пиразидол, или моклобемид (300—600 мг/сут), или бефол (100—400 мг/сут), или бупропион (зибан) 150—300 мг/сут.

    Перечисленные препараты + карбамазепин или вальпроат (150— 600 мг/сут).

    Перечисленные препараты + диазепам или фенозепам, или гидазепам, или атаракс в ССД, курсом в течение 3-4 недель.

    Перечисленные препараты + пирацетам (ноотропил, луцетам) 1200—1800 мг/сут или прамистар 800 мг.

    Перечисленные препараты + β-блокаторы (анаприлин, атенолол, метопролол-эгилок).

  • 2-й выбор

    СИОЗС: циталопрам (ципрамил) или сертралин (золофт), или флувоксамин (феварин), или паксил (пароксетин), или флуоксетиню.

    Перечисленные препараты + карбамазепин или вальпроат.

    Перечисленные препараты + транквилизаторы, курсом в течение 3—4 недель.

    Перечисленные препараты + ноотропы и β-блокаторы.

  • 3-й выбор

    Тианептин (коаксил) 25—37,5 мг/сут или миртазапин (ремерон) 15—30 мг/сут, или мапротилин, или доксепин с 25 до 150—175 мг/сут, или миансерин (30—90 мг/сут).

    Перечисленные препараты + нормотимики, транквилизаторы, ноотропы и β-блокаторы.

    Перечисленные препараты + хлорпротиксен (15—100 мг/сут) или азалептин (6—12,5 мг/сут), или тиоридазин (сонапакс) 25 — 100 мг/сут.

  • 4-й выбор

    Немедикаментозные методы: СТ или ДГ, или ДНС в комбинации с антидепрессантами.

    *Фармакотерапия или немедикаментозные методы обязательно должны сочетаться с психотерапией.

Терапия невротических депрессий, фобических, обсессивных расстройств

Терапию невротических — тревожных и ипохондрических депрессий, а также фобических и обсессивно-компульсивных расстройств, панических атак, нервной анорексии следует начинать с минимальных доз антидепрессантов. С медленным, постепенным, в течение двух недель, повышением дозы до оптимальной, которая чаще всего оказывается средней терапевтической дозой. При обсессиях дозы антидепрессантов, как правило, оказываются большими. В течение первых двух-четырех недель терапии, пока собственно тимоаналептический эффект антидепрессантов не стабилизировался, целесообразно назначение транквилизаторов бензодиазепинового ряда и гидроксазина (атаракса), а при терапии панических атак необходимо присоединение β-блокаторов (анаприлин, атенолол, ме-топролол).

I. Базовая терапия невротических депрессий

  • 1-й выбор

    СИОЗС: циталопрам (ципрамил) 20—40 мг/сут или паксил (пароксетин) 20—40 мг/сут, или сертралин (золофт) 50—200 мг/сут, или флувоксамин (феварин) 100—300 мг/сут, или флуоксетин (про-зак) 20—60 мг/сут, а также тианептин (коаксил) 12,5—37,5 мг/сут или бупропион (велбутрин, зибан) 150—300 мг/сут.

    Перечисленные препараты + карбамазепин (150—300 мг/сут) или вальпроат (200—400 мг/сут), или ламотриджин (ламиктал) 25-75 мг/сут.

    Перечисленные препараты + алпразолам (0,25—6 мг/сут) или феназепам (2—3 мг/сут), или диазепам (5—15 мг/сут), или гидазепам (20—80 мг/сут), или атаракс (25—100 мг/сут), курсом не более 3—4 недель.

    Перечисленные препараты + (β-блокаторы — анаприлин (до 120 мг/сут) или атенолол (до 100 мг/сут), или метопролол (эгилок) 12,5—100 мг/сут.

  • 2-й выбор

    ГЦА: кломипрамин или мапротилин, или доксепин, или имипрамин, или азафен (начиная с 12,5 мг/сут до 150—200 мг/сут), а также миртазапин (ремерон) 15—60 мг/сут или тразодон, или нефазодон (200—400 мг/сут), или миансерин (30—60 мг/сут).

    Перечисленные препараты + нормотимики, транквилизаторы и β-блокаторы.

  • 3-й выбор

    ИМАО: моклобемид или пиразидол 25—300 мг/сут, или ниаламид (300—400 мг/сут).

    Перечисленные препараты + карбонат лития (600—1200 мг/сут).

    Перечисленные препараты + транквилизаторы в ССД, курсом в течение 3—4 недель.

II. Терапия отдельных синдромов

  1. 1. При стойком и резистентном обсессивно-компульсивном или ипохондрическом синдроме

    В/в кап. кломипрамин или мапротилин (лудиомил) с 25 до 100 мг/сут + в/в кап. диазепам 10—40 мг/сут или гидазепам до 60—100 мг/сут, курс не более 3—4 недель.

    Указанные препараты + карбамазепин 150—300 мг/сут или карбонат лития 600—1200 мг/сут, или вальпроат 300—1000 мг/сут.

    Указанные препараты + нейролептики: галоперидол (0,75— 1,5 мг/сут) или флупентиксол (флюанксол) — 0,5—2 мг/сут, или рисперидон (рисполепт) 0,5—1,5 мг/сут, или оланзапин 5—10 мг/сут, или терален (5—10 мг/сут), или ОРАП (1—2 мг/сут) или сульпирид в/в кап. до 200 мг/сут.

    • Немедикаментозные методы: левосторонняя ППТ или ТМС, или КЦГ, или БОС.
    • Психотерапия: когнитивная, поведенческая, трансперсональная, гештальттерапия, НЛП, семейная психотерапия.
  2. 2. При ремитирующем течении ОКР и панических атаках

    Обязательное присоединение к стандартной терапии (СИОЗС, НаССА, тианептин) β-блокаторов или антагонистов кальциевых каналов (верапамил — 40—80 мг, нифедипин — фенигидин 10— 30 мг/сут) и α-адреноблокаторов: пирроксан 15—30 мг/сут + транквилизаторы в ССД на 2—3 недели.

    Присоединение к описанной терапии препаратов, обладающих способностью блокировать рецепторы вестибулярного аппарата: бетасерк (8—16 мг/сут), белласпон.

    • Немедикаментозные методы: левосторонняя ППТ или ТМС, или КЦГ, или ДГ, или БОС.
    • Психотерапия: когнитивная, поведенческая, трансперсональная, психосинтез, НЛП, гештальттерапия, семейная психотерапия.
  3. 3. При социальной фобии

    В отличие от других тревожных расстройств, при терапии социальной фобии препаратами первого выбора являются не СИОЗС и НаССА, а обратимые ИМАО.

    • Немедикаментозные методы: левосторонняя ППТ или ДГ, или БОС, или ТМС.
    • Психотерапия: когнитивная, поведенческая, трансперсональная, гештальттерапия, психосинтез.
  4. 4. Нервная булимия, импульсивные расстройства

    Препаратами первого выбора в терапии импульсивных расстройств и связанной с ними нервной булимией являются антидепрессанты с норадренергической активностью: кломипрамин, имипрамин, дезипрамин, мапротилин в комбинации с карбамазепином или вальпроатом + рисперидон. Курс терапии не менее 3—6 недель.

    К препаратам второго выбора относятся СИОЗС и мидалципран или бупропион (велбутрин, зибан) 150—300 мг/сут.

    • Немедикаментозные методы: СТ или КЦГ.
    • Психотерапия: психосинтез, НЛП, семейная психотерапия.

Терапия соматоформных, соматизированных, психосоматических и соматогенных расстройств

При терапии соматоформных и особенно соматогенных депрессий дозы всех медикаментов должны наращиваться постепенно.

1. Костно-суставные (ревматоидоподобные) и миалгические болевые синдромы

  • 1-й выбор

    Кломипрамин 25—150 мг/сут + карбамазепин (300—800 мг/сут) или клоназепам (6—8 мг/сут) или дифенин (300—400 мг/сут) + флупентиксол (1—2 мг/сут).

  • 2-й выбор

    Тиапридал 200—400 мг/сут или дикарбин 12—50 мг/сут.

  • 3-й выбор

    СИОЗС + карбамазепин или клоназепам, или дифенин + флупентиксол (1—2 мг/сут), или труксал 25—150 мг/сут или тизерцин (25 мг/сут).

  • 4-й выбор

    Амитриптилин или имипрамин, или доксепин, или мапротилин (25—150 мг/сут), или миансерин (60—90 мг/сут) + карбамазепин + флупентиксол, или труксал, или тизерцин.

* В течение первых 3—4 недель терапии обязательное присоединение транквилизаторов в ССД.

** Обязательное проведение психотерапии (см. главу 8).

2. При заболеваниях сердечно-сосудистой системы

При ишемической болезни сердца: доксепин, миансерин, коаксил, циталопрам, сертралин, флувоксамин, пиразидол, моклобемид, тразодон, нефазодон, азафен, опипрамол в половинных дозировках + хорпротиксен (до 100 мг/сут) + транквилизаторы (диазепам, феназепам, гидазепам, атаракс) + блокаторы кальциевых каналой (верапамил, фенигидин).

При аритмиях: антидепрессанты, обладающие аритмическим действием — имипрамин (25—75 мг/сут) или ниаламид (до 200 мг/сут) + хлорпротиксен + транквилизаторы.

* Транквилизаторы назначают курсом на 3—4 недели.

** Обязательное проведение психотерапии.

*** Сосудистые препараты, биостимуляторы, аминокислоты, диуретики, витамины и др. — по показаниям.

3. При заболеваниях желудочно-кишечного тракта

  • 1-й выбор

    Ципрамил (10—20 мг/сут).

  • 2-й выбор

    Антидепрессанты, обладающие антигистаминной активностью, т.е. уменьшающие секрецию желудочного сока: миансерин (30—75 мг), тримипрамин, имипрамин, доксепин.

  • 3-й выбор

    Обратимые ИМАО: моклобемид, пиразидол в ССД.

  • 4-й выбор

    Указанные препараты + эглонил (50—200 мг/сут).

    * В первые 3—4 недели антидепрессанты сочетают с транквилизаторами в ССД.

    ** Обязательное проведение психотерапии.

    *** По показаниям — биостимуляторы, витамины, ноотропы и др. препараты.

4. При бронхиальной астме

  • 1-й выбор

    Препараты, обладающие бронхолитическим эффектом: мапротилин, имипрамин, кломипрамин, тримипрамин, пиразидол (в дозах 12,5—75 мг/сут).

  • 2-й выбор

    СИОЗС: сертралин, циталопрам, паксил, флувоксамин, флуоксетин (в стандартных дозах).

    * Первые 3—4 недели к антидепрессантам добавляют транквилизаторы в ССД.

    ** Обязательное проведение психотерапии.

5. При алгиях, локализирующихся в уретрогенитальной зоне, а также при половой дисфункции

  • 1-й выбор

    Флувоксамин (феварин) 100—200 мг/сут или циталопрам 10— 10 ;мг/сут.

  • 2-й выбор

    Дрксепин (до 120 мг/сут).

  • 3-й выбор

    ИМАО: моклобемид (200—300 мг/сут), бефол (100—400 мг/сут), ниаламид (75—300 мг/сут).

    * Указанные препараты + нормотимики + транквилизаторы в ССД, курсом 3—4 недели.

    ** Обязательное проведение психотерапии.

6. При гепатитах

Гептрал 400—1000 мг/сут или коаксил (тианептин) 12,5— 37,5 мг/сут.

* Указанные препараты в сочетании с транквилизаторами в ССД, курсом в течение 3—4 недель.

** Обязательно проведение психотерапии.

*** По показаниям — биостимуляторы, витамины, ноотропы и др. препараты.

7. Антидепрессанты, используемые при сахарном диабете

  • 1-й выбор

    СИОЗС: циталопрам, сертралин, флувоксамин, паксил, флуоксетин (в стандартных дозах).

  • 2-й выбор

    Амитриптилин, имипрамин (25—100 мг/сут), обладают анальгезирующим эффектом при диабетической нейропатии.

  • 3-й выбор

    ИМАО типа А: пиразидол, моклобемид, эпробемид, бефол.

    * Указанные препараты в течение первых 3—4 недель терапии сочетают с транквилизаторами в ССД.

    ** Обязательное проведение психотерапии.

8. В период лактации и беременности

При беременности возможно применение: СИОЗС, мапротилина, тианептина, доксепина.

В период лактации могут быть использованы: миансерин, моклобемид, тразодон, амоксапин.

* Обязательное проведение психотерапии.

9. При резистентных к терапии соматоформных расстройствах

Немедикаментозные методы: ПеМПНЧ или ДГ, или ПФ.

Психотерапия (при любых соматоформных расстройствах): когнитивная, трансперсональная, психосинтез.

Терапия органических, сосудистых и инволюционных депрессий

1. Антидепрессанты, используемые в пожилом и старческом возрасте

  • 1-й выбор

    Мапротилин (25—75 мг/сут), миансерин (10—30 мг/сут), миртазапин (7,5—15 мг/сут). Сосудистые препараты.

  • 2-й выбор

    Сертралин (50—100 мг/сут), циталопрам (10—20 мг/сут), тианептин (12,5—25 мг/сут). Сосудистые и ноотропные препараты, диуретики.

  • 3-й выбор

    Доксепин (50—150 мг/сут), кломипрамин (25—75 мг/сут), азафен (75—100 мг/сут), опипрамол (до 200 мг/сут). Другие ТЦА, особенно амитриптилин, применять нельзя из-за риска развития сосудистого делирия. Сосудистые и ноотропные препараты, биостимуляторы, витамины.

  • 4-й выбор

    Пиразидол (75—150 мг/сут), моклобемид (до 50—150 мг/сут), венлафаксин (50—150 мг/сут), нефазодон (100—200 мг/сут), тразодон (75—200 мг/сут), милнаципран (50—100 мг/сут).

    * Первые 3—4 недели комбинация антидепрессантов с транквилизаторами в ССД.

    ** Обязательное проведение психотерапии.

2. Терапия органических, в т.ч. сосудистых, депрессий

При органических депрессиях, помимо антидепрессантов (СИОЗС, НаССА, ТЦА), желательно назначение карбамазепина в дозе 100— 400 мг/сут, который обладает антидисфорическим действием.

При алкогольных депрессиях показано назначение препаратов, снижающих влечение к алкоголю: СИОЗС, доксепина, тианептина, миансерина, а также тиапридала.

При органических депрессиях необходимо назначать:

  • Транквилизаторы в ССД в первые 3—4 недели терапии.
  • Препараты, улучшающие микроциркуляцию в церебральном и периферическом сосудистом русле.
  • Ноотропы.
  • Средства, улучшающие метаболические процессы: витамины и аминокислоты.
  • Средства, стимулирующие метаболические процессы, — "рассасывающие препараты".
  • Диуретики.

* Обязательное проведение психотерапии.

Средства улучшающие микроциркуляцию

Циннаризин (стугерон) 50-150 мг/сут, курсом в течение 3-6 мес.
Кавитон (винпоцетин) в/в кап. 10-20 мг №10-15 или per os, в дозе 15-30 мг/сут, курсом в течение 3-6 мес.
Инстенон в/м или в/в кап. по 1.0 мл № 5—10 или per os, в дозе 1—2 драже в сут, курсом 1—3 мес. Инстенон обладает также и ноотропным действием.
Пентоксифиллин (пентилин, трентал) в/в кап. 100 мг № 5—10 per os, в дозе 200—400 мг/сут, курсом 1—3 мес. Пентоксифиллин улучшает также и коронарное кровообращение.
Ницерголии (сермион) 30—60 мг/сут, курсом 1—3 мес. Ницерголин обладает также спазмолитическим и ноотропным действием.
Энелбин 300—600 мг/сут, курсом 1—3 мес.
Гинкго Билоба (билобил, танакан) 120—240 мг/сут, курсом 1 мес. Гинкго Билоба обладает также ноотропным действием.
Троксевазин в/в кап. 0,5 мл № 5 или per os 600—900 мг/сут, курсом 1 мес. Троксевазин относится к венотоникам, кроме того он улучшает метаболические процессы.
Анавенол (является, как троксевазин, венотонйком) в дозе 2 драже 3 раза в сутки, курсом 1 мес.

Ноотропные препараты

Пирацетам (ноотропил, луцетам) в/м, в/в, в/в кап. в дозе 200—2000 мг/сут № 5—15 или per os в дозе 400—2500 мг/сут, курсом 3—6 мес.
Прамистар 400—1600 мг/сут, курсом 3—6 мес.
Аминалон 1000—3000 мг/сут, курсом 3—6 мес.
Пиридитол (энцефабол) 300—900 мг/сут, курсом 3—6 мес.
Фенибут 750—1500 мг/сут, курсом 1—3 мес. Фенибут обладает также транквилизирующим и противоэпилептическим действием.
Пантогам 1500—3000 мг/сут, курсом 1—3 мес. Пантогам обладает и противоэпилептическим действием.

Средства, стимулирующие матаболические процессы

Рибоксин в/в 200—400 мг № 10—15 или per os 600—2000 мг, курсом 1—3 мес.
Милдронат в/в 500 мг № 5—10 или per os 500—1000 мг, курсом 1 мес.
Экстракт алоэ в/м по 1,0—3,0 мл № 10—20.
ФиБС в/м по 1,0 мл № 10—30.
Стекловидное тело в/м по 2,0 мл № 10.
Плазмол в/м по 1,0 мл № 10.
Актовегин в/в кап., в/м по 2,0—5,0 мл № 5—15 или per os 1—2 драже в сутки, курсом 1—2 мес.

Диуретики

Диакарб 125—250 мг ч/д, курсами по 2—4 дня.
Верошпирон 50—100 мг/сут, курсом 20 дней.
Триампур 1 таб/сут ч/д, курсами по 2—5 дней.

Аминокислоты

Глицин 300—400 мг/сут. Кроме метаболического, оказывает седативное действие, применяется при тревожных расстройствах, дисфориях, алкогольных депрессиях.
Глутаминовая кислота 2000—3000 мг/сут. Кроме собственно депрессивных, применяется при эпилепсии и астенических состояниях.
Церебролизин в/в или в/м по 1,0—5,0 мл № 10—20. Кроме сосудистых и инволюционных, дементных и посттравматических депрессий, применяется при астенических состояниях.

Витаминные препараты

Тиамин (витамин В1) 2,5%—1,0 мл в/м курсом 10—15 дней. Применяется при неврогенных дерматозах, психосоматических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, ревматоидоподобных алгиях, улучшает синаптическую нервно-мышечную передачу при экстрапирамидных синдромах.
Кокарбоксилаза (дифосфорный эфир тиамина) в/м или в/в кап. по 50—100 мг, курсом 10—15 дней. Применяется при сосудистых депрессиях.
Рибофлавин (витамин В2) — 5—10 мг/сут. Применяется при нервной анорексии, психосоматических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, астенических расстройствах.
Пиридоксин (витамин В6) 5%—1,0 мл в/м, курсом 10 дней. Применяется при неврогенных дерматозах, инволюционных депрессиях, астенических расстройствах, экстрапирамидных синдромах.
Аскорбиновая кислота (витамин С) 5%— 1,0 мл в/м, в/в, курсом 10 дней. Применяется при органических, симптоматических, сосудистых депрессиях, астенических и тревожных расстройствах.
Никотиновая кислота (витамин РР) 1% — 1,0 мл в/м, курсом 10 дней. Применяется при психосоматических заболеваниях желудочно-кишечного тракта, сосудистых, инволюционных депрессиях.
Токоферол (витамин Е) 5%,10% — 1,0 мл в/м, курсом 10—20 дней. Является антиоксидантным препаратом. Применяется при сосудистых, симптоматических и прочих депрессивных расстройствах.

Другие препараты

β-блокаторы: анаприлин 20—120 мг/сут, атенолол 12,5—100 мг/сут, метопролол 6—100 мг/сут. Обладают вегетостабилизирующим, антиаритмическим действием. Применяются при панических атаках.
Антагонисты ионов кальция: верапамил 40—80 мг/сут, нифедипин (фенигидин, коринфар) 10—30 мг/сут. Обладают антиаритмическим, анти-ангиальным и аитигипертензивным действием. Применяются при панических атаках, тревожных расстройствах.
β-адреноблокатор: пирроксан в дозе 15—30 мг/сут применяется при панических атаках, диэнцефальных кризах, нейродерматитах.

Таким образом, как видно из вышеизложенного, в комплексную терапию депрессивных и тревожных расстройств помимо тимоаналептиков обязательно должны включаться ноотропы, аминокислоты, витаминные препараты, средства, стимулирующие метаболические процессы, и медикаменты, улучшающие микроциркуляцию. Перечисленные средства нельзя рассматривать как так называемую "дополнительную терапию". Они играют не второстепенную, дополнительную роль, а воздействуют на многочисленные патогенетические и патопластические факторы. Многие аффективные расстройства протекают на фоне сосудистой, соматической патологии, а еще большее их количество имеет в качестве патопластического фактора так называемую "органическую почву" или минимальную церебральную дисфункцию. Нельзя забывать, что психическое расстройство — это заболевание всего организма, при котором, в той или иной мере, страдают и соматические функции. Данное положение особенно актуально для терапии депрессивных и тревожных расстройств, патология которых не ограничивается одной лишь психической сферой, но и обязательно включает в себя патологию вегетативной нервной системы. Ежедневная клиническая практика показывает, что присоединение к антидепрессивной терапии сосудистых препаратов в виде внутривенных капельных вливаний, в подавляющем большинстве случаев, сразу же уменьшает выраженность внутреннего напряжения больных, улучшает их сон и аппетит.