Статьи

Депрессивные расстройства, наблюдающиеся в структуре других нозологических единиц

F 00.x3 — F 03.x3 Деменция с депрессивным синдромом

В данной рубрике классифицируется депрессивное состояние, которое соответствует:

  • критериям депрессивного эпизода (F 32);
  • общим критериям деменции:
    • G 1. а) Выраженные снижения памяти, которые ощутимо затрудняют выполнение повседневных обязанностей. В более легких случаях в основном нарушено усвоение новой информации, в более тяжелых случаях наступает, фиксационная и ретроградная амнезия; б) Снижение других когнитивных функций характеризуется выраженным ухудшением аналитико-синтетической деятельности и обеднением запаса знаний.
    • G 2. Отмечается сохранение ориентировки во времени и в пространстве.
    • G 3. Имеют место проявления эмоциональной лабильности, раздражительности, апатии, а также, в ряде случаев, расторможенности инстинктивной сферы.
    • G 4. Указанная симптоматика наблюдается на протяжении, как минимум, шести месяцев.

В МКБ-10 деменции классифицируются следующим образом:

  • деменция при болезни Альцгеймера (F 00),
  • сосудистая деменция (F 01),
  • деменция при болезни Пика (F 02.0),
  • при болезни Крейцфельда-Якоби (F 02.1),
  • болезни Гетингтона (F 02.2),
  • болезни Паркинсона (F 02.3),
  • деменция вследствие ВИЧ-инфекции (F 02.4),
  • деменция при других заболеваниях, в том числе при эпилепсии и травматическом поражении головного мозга (F 02.8),
  • неуточненная деменция (F 03).

F 06.32 Органическое депрессивное расстройство

Для диагностики депрессивного расстройства как органического необходимо, чтобы депрессивное состояние соответствовало:

  • критериям депрессивного эпизода (F 32), либо рекуррентного депрессивного расстройства (F 33) или биполярного аффективного расстройства (F 31.3 — F 31.7);
  • общим критериям органических расстройств, а именно:
    • G 1. Имеются объективные (результаты соматического, неврологического, лабораторного обследования) и/или анамнестические данные о наличии у пациента травматического, инфекционного, аутоиммунного, системного, эндокринного, интоксикационного или какого-либо другого соматического заболевания.
    • G 2. Депрессивное состояние развивается сразу же или спустя несколько недель или месяцев после начала основного соматического заболевания, способного вызвать поражение или дисфункцию головного мозга, и можно предполагать наличие причинно-следственных отношений между ними.
    • G 3. При улучшении проявлений основного заболевания депрессивная симптоматика смягчается или полностью редуцируется.
    • G 4. Сведения, указывающие на провоцирующие психогенные моменты или на наличие ранее существующего психического заболевания, отсутствуют.

Примечание:

  1. Наличие неврологической микросимптоматики, признаков незначительно расширенных желудочков головного мозга (выявляемых по данным ЭХО-ЭГ, КТ-исследования), которые не сочетаются с характерными жалобами больного, не могут рассматриваться в качестве признаков органической патологии головного мозга.
  2. Для органической депрессии характерны дисфорический оттенок аффекта, нарушения схемы тела, отдельные дереализационные симптомы, а также признаки когнитивной недостаточности (снижение памяти, внимания).

F 1х.54 Депрессивное (психотическое) расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ

В данной рубрике классифицируется депрессивное состояние, которое помимо симптомов F 32, F 33, F 31.3 — F 31,7 имеет также следующие обязательные критерии:

  • A. Характеризуется сочетанием с психотической симптоматикой, протекающей на фоне длительного употребления психоактивного вещества или непосредственно после его отмены, максимум через 2 недели.
  • Б. Психотические симптомы сохраняются на протяжении более чем 48 часов.
  • B. Психотическое расстройство полностью редуцируется на протяжении менее б месяцев после своего развития.

F 1х.72 Резидуальное депрессивное расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ

В данной рубрике классифицируется депрессивное состояние, которое:

  • соответствует критериям депрессивного эпизода (F 32), рекуррентного депрессивного расстройства (F 33) или биполярного аффективного расстройства (F 31.3 — F 31.7);
  • возникает после неоднократного и длительного употребления высоких доз психоактивных веществ или же спустя несколько недель или месяцев после прекращения их употребления;
  • соответствует общим критериям органического расстройства (F 06);
  • в анамнезе отсутствуют, сведения о наличии в прошлом, (до начала наркотизации, депрессивных либо гипоманиакальных эпизодов.

К психоактивным веществам относятся: алкоголь (F 10), опиоиды (F 11), каннабиоиды (F 12), снотворные и седатики, в том числе барбитураты и бензодиазепины (F 13), кокаин (F 14), стимуляторы, в том числе кофеин (F 15), галлюциногены (F 16), табак (F 17) и летучие растворители (F 18).

F 20.4 Постшизофреническая депрессия

В данной рубрике классифицируется депрессивное состояние, которое:

  • соответствует критериям депрессивного эпизода (F 32);
  • отвечает обязательным критериям шизофрении:
    • A. На протяжении предшествующих депрессии 12 месяцев у пациента наблюдалась симптоматика параноидной, кататонической либо гебефренной форм шизофрении (F 20.0 — F 20.3), а в настоящее время состояние пациента уже не соответствует требованиям для диагностики этих форм шизофрении.
    • B. У него отмечается наличие одного из следующих симптомов шизофрении:
      • редуцированные вербальные галлюцинации, мало влияющие на поведение пациента, которые могут сочетаться с бредом или стойкими сверхценными идеями;
      • эпизоды шперрунгов, ментизма, отдельные неологизмы;
      • "негативные" симптомы: обеднение речи, апатия, уплощение или неадекватность эмоциональных реакций;
      • кататоническое поведение (возбуждение, застывание, негативизм, мутизм).

F 25.1 Шизоаффективный психоз, депрессивный тип

Для установления этого диагноза необходимо, чтобы расстройство соответствовало следующим общим критериям:

  • G 1. Критериям депрессивного эпизода (F 32), рекуррентной депрессии (F 33) либо депрессивного типа биполярного аффективного расстройства (F 31.3 — F 31.5). Состояние, соответствующее критериям смешанного депрессивного эпизода, квалифицируется как "шизоаффективное расстройство смешанного типа" (F 25.2).
  • G 2. Необходимо наличие хотя бы одного из ниже перечисленных шизофренических симптомов:
    • "эхо-мысли", феномен открытости или вкладывания мыслей;
    • бредовые идеи воздействия;
    • комментирующие вербальные галлюцинации или псевдогаллюцинации;
    • парафренные бредовые идеи или бредовые идеи преследования, протекающие с компонентом "положительного" или "отрицательного" воздействия;
    • эпизоды шизофазии с использованием неологизмов;
    • эпизоды кататонического возбуждения или ступора, протекающие с восковой гибкостью.
  • G 3. Данные симптомы должны одновременно присутствовать в структуре психопатологического состояния хотя бы на протяжении одного дня и быть достаточно выраженными в его клинической картине.
  • G 4. (Критерий исключения). Описанные феномены не могут быть объяснены органическим психическим расстройством (F 00 — F 09) или расстройством, вызванным употреблением психоактивных веществ (F 10 — F 19).

F 43.2 Расстройства адаптации

Под расстройствами адаптации понимаются эмоциональные, поведенческие расстройства, сочетающиеся с переживанием дистресса, препятствующие нормальному социальному функционированию пациента и возникающие у него в период адаптации к значительному изменению жизни или к стрессовому жизненному событию. К стрессовым факторам относятся: потеря близких, переживание разлуки, наличие тяжелой физической болезни у родственников, "провал" на экзамене, выход на пенсию, пребывание в местах лишения свободы, положение беженца, миграция, нахождение в иноязычной среде и т.п.

Расстройства адаптации диагностируются в тех случаях, когда состояние удовлетворяет следующим обязательным критериям:

  • A. Симптомы развиваются в течение одного месяца после того, как пациент подвергся воздействию стрессорного фактора, который не относится к чрезмерным или катастрофическим.

  • Б. Проявляются симптомами, сходными с теми, которые наблюдаются при аффективных (F 30—F 39), тревожных (F 40—F 41), невротических (F 42, F 44, F 48) и соматоформных (F 45) расстройствах. Ни один из перечисленных симптомов, имеющихся в клинической картине данного расстройства, не выражен настолько, чтобы его можно было квалифицировать в рамках аффективных или тревожных расстройств.

  • B. Длительность расстройств адаптации, за исключением пролонгированной депрессивной реакции, не превышает шести месяцев.

Расстройства адаптации по характеру развивающейся болезненной симптоматики, кодирующиеся пятым знаком, имеют следующие клинические варианты:

  • F 43.20 Кратковременная депрессивная реакция

    Это легкое транзиторное состояние длительностью не более 1 месяца.

  • F 43.21 Пролонгированная депрессивная реакция

    Легкое депрессивное состояние, возникающее в ответ на продолжительную стрессорную ситуацию, длящееся не более 2-х лет.

  • F 43.22 Смешанная тревожно-депрессивная реакция

    Сочетание легких депрессивных и тревожных симптомов, длящихся не более шести месяцев.

  • 43.23 Расстройство адаптации с преобладанием нарушений других эмоций

    Эмоциональная реакция, которая включает симптомы депрессии, тревоги, раздражительности. К этой категории следует относить расстройства адаптации у детей, протекающие с регрессивным поведением, например энурез или сосание пальца.

  • Р 43.24 Расстройство адаптации с преобладанием нарушений поведения

    Данная рубрика используется при классификации расстройств адаптации, протекающих с поведенческими расстройствами, то есть с агрессивностью или диссоциальным поведением. Такой тип реакций часто наблюдается у подростков.

  • Р 43.25 Расстройство адаптации с нарушением эмоций и поведения

    Данная рубрика включает те случаи, когда в структуре расстройства достаточно выражены как поведенческие, так и эмоциональные расстройства.