Статьи

Депрессивные и тревожные расстройства детского возраста

В данной категории следует классифицировать не все депрессивные и тревожные расстройства, которые наблюдаются у детей и подростков, а только те, которые манифестировали в раннем возрасте и не соответствуют диагностическим критериям аффективных или коморбидных депрессий, психических и поведенческих расстройств у взрослых.

F 93 Эмоциональные расстройства с началом, специфичным для детского возраста

Выделение данной рубрики обусловлено тремя моментами:

  1. Во многих случаях эмоциональные расстройства, проявляющиеся в детском возрасте не трансформируются затем в аффективную патологию.
  2. Многие из этих расстройств детского возраста представляют собой преувеличенную, но в целом нормальную для данного возраста эмоциональную реакцию.
  3. Эмоциональные расстройства в детском возрасте в большей степени, чем у взрослых, недифференцированны по своим клиническим проявлениям.

F 93.0 Тревожное расстройство в связи с боязнью разлуки в детском возрасте

Данный диагноз устанавливается при наличии у ребенка следующих обязательных критериев:

  • A. Присутствуют, по меньшей мере, три из следующих признаков:
    • Выявляется постоянное, не имеющее реальных оснований беспокойство, что родители или опекуны бросят ребенка или могут умереть;
    • Стойкая тревога, связанная с безосновательными опасениями, что какие-то драматические события послужат основанием для разлуки ребенка с родителями или другими эмоционально значимыми лицами;
    • Ребенок постоянно с неохотой ходит в школу из-за страха разлуки с родителями;
    • Ребенок с неохотой идет спать, часто поднимается по ночам с постели, чтобы удостовериться, что родители на месте;
    • Постоянный, необоснованный страх оставаться днем дома в одиночестве;
    • Повторяющиеся кошмарные сновидения, содержание которых связано с разлукой;
    • Повторяющиеся физические симптомы (тошнота, рвота, боль в животе и пр.), возникающие в ситуациях, связанных с разлукой (при уходе в школу, перед отъездом в летний лагерь и пр.);
    • В перечисленных ситуациях возникают следующие эмоциональные расстройства: тревога, плач, несчастный вид, вспышки раздражительности, апатия или социальная отгороженность.
  • Б. Данное расстройство начинается в возрасте до шести лет и продолжается, по меньшей мере, четыре недели.
  • B. Данное расстройство не соответствует критериям генерализованного тревожного расстройства детского возраста (F 93.80) и не входит в структуру какого либо другого психического или поведенческого расстройства.

F 93.1 Тревожно-фобическое расстройство детского возраста

Диагноз устанавливается на основании следующих обязательных критериев:

  • A. Наблюдается постоянный или периодический страх, содержание которого соответствует определенному возрастному периоду, но при этом он аномален по степени тяжести и сопровождается нарушением социального функционирования.
  • Б. Состояние не соответствует критериям генерализованного тревожного расстройства детского возраста (F 93.80) и не входит в структуру какого-либо другого психического или поведенческого расстройства.
  • B. Продолжительность данного состояния составляет, по меньшей мере, четыре недели.

F 93.2 Социальное тревожное расстройство детского возраста

Диагноз устанавливается на основании следующих обязательных критериев:

  • A. Ребенок испытывает постоянную тревогу при контактах с незнакомыми людьми, в том числе и со сверстниками, в связи с чем уклоняется от социальных контактов.
  • Б. Ребенок застенчив, смущается при общении с незнакомыми людьми или чрезмерно озабочен адекватностью своего поведения в подобных ситуациях.
  • B. Все это в значительной степени препятствует нормальным социальным взаимоотношениям пациента (в том числе и со сверстниками). Если подобные ситуации возникают, то ребенок испытывает дискомфорт, что проявляется плачем, отсутствием спонтанной речевой продукции и социальной отгороженностью.
  • Г. В то же время социальные взаимоотношения пациента со знакомыми удовлетворительны.
  • Д. Аномальная тяжесть данного расстройства, его хроническое течение должны проявиться в возрасте до шести лет.
  • Ж. Продолжительность данного расстройства составляет, по меньшей мере, четыре недели.
  • 3. Состояние не соответствует критериям генерализованного тревожного расстройства детского возраста (F 93.80) и не входит в структуру какого-либо другого психического или поведенческого расстройства.

F 93.3 Расстройство сиблингового соперничества

Диагноз устанавливается на основании следующих обязательных критериев:

  • A. Ребенок испытывает патологически интенсивные негативные чувства по отношению к младшему брату или сестре.
  • Б. Расстройство начинается в течение шести месяцев после рождения младшего сибса (следующего по порядку за данным ребенком).
  • B. Присутствуют два или более из следующих симптомов: регрессивное поведение, вспышки гнева, дисфория, нарушение сна, негативизм, поведение, направленное на привлечение внимания родителей.
  • Г. Продолжительность расстройства составляет, по меньшей мере, четыре недели.

F 93.80 Генерализованное тревожное расстройство детского возраста

Диагноз устанавливается на основании следующих обязательных критериев:

  • А. У ребенка на протяжении, как минимум, шестимесячного периода постоянно или большую часть времени наблюдалась интенсивная тревога, относящаяся к нескольким событиям или видам деятельности (учеба в школе и пр.).
  • Б. Пациент ощущает, что ему слишком трудно контролировать свое беспокойство.
  • В. Тревога и беспокойство сочетаются, по меньшей мере, с тремя из следующих симптомов:
    • двигательное беспокойство, ощущение "взвинченности";
    • чувства усталости, "вымотанности", возникающие из-за тревоги;
    • трудности в сосредоточении или ощущение "пустоты в голове";
    • раздражительность;
    • мышечное напряжение;
    • нарушения сна из-за испытываемой тревоги.
  • Г. Множественные страхи, опасения, тревога и беспокойство возникают, по меньшей мере, в двух типах ситуаций или видов деятельности, а поводом для беспокойства не является какая-либо одна главная тема.
  • Д. Расстройство начинается в детском или подростковом возрасте (до 18 лет).
  • Ж. Тревога, беспокойство и соматизированные симптомы вызывают дистресс, снижение уровня социальной активности, работоспособности или негативно отражаются на других сферах жизнедеятельности.
  • 3. Состояние не входит в структуру какого-либо другого психического или поведенческого расстройства и не обусловлено соматическим заболеванием или приемом психоактивных веществ.

F 92 Смешанные расстройства поведения и эмоций

Эти расстройства характеризуются сочетанием стойкого агрессивного, диссоциального или вызывающего поведения с явными, заметными симптомами депрессии, тревоги или другими эмоциональными нарушениями. Для установления диагноза необходимо, чтобы состояние удовлетворяло критериям невротических (F 4), аффективных (F 3) или эмоциональных (F 93) расстройств и одновременно общим критериям расстройств поведения детского возраста (F 91).

Общие критерии расстройств поведения (F 91):

G 1. Наблюдается устойчивое поведение, характеризующееся повторяющимися действиями, которые нарушают интересы и права других людей, а также соответствующие возрастные нормы детского поведения. Такое поведение наблюдается, по меньшей мере, на протяжении шести месяцев.

Одновременно у ребенка обнаруживаются также следующие симптомы. При этом, ввиду тяжести симптомов, указанных в пп. № 11, 18, 19, 20, 21, 22, даже однократного их возникновения достаточно для того, чтобы требования, предусмотренные соответствующим критерием, были удовлетворены:

  1. Частые или необычно выраженные для соответствующего уровня развития ребенка вспышки гнева;
  2. Пациент часто вступает в споры со взрослыми;
  3. Часто отказывается выполнять требования взрослых или открыто нарушает их правила;
  4. Часто, причем преднамеренно, совершает действия, досаждающие другим людям;
  5. Систематически пытается переложить на других вину за свои собственные ошибки или поступки;
  6. Легко обижается или раздражается в ответ на слова или действия окружающих лиц;
  7. Часто сердится или возмущается;
  8. Часто проявляет злопамятность или мстительность;
  9. Часто притворяется больным с целью получить выгоду или уклониться от обязанностей;
  10. Часто затевает драки (сюда не относятся драки с братьями или сестрами);
  11. В драках использует орудие, способное причинить серьезный физический ущерб другим людям, например разбитую бутылку, нож, камень, дубинку;
  12. Несмотря на запреты родителей, часто остается на улице после наступления темноты;
  13. Часто прогуливает школьные занятия;
  14. Убегает из родительского дома (по меньшей мере убегал два раза и отсутствовал дольше чем в течение одной ночи);
  15. Крадет ценные предметы из дому или из других мест;
  16. Проявляет физическую жестокость по отношению к животным;
  17. Часто преследует, "травит" других (детей, беспомощных, престарелых лиц);
  18. Преднамеренно совершает действия, приводящие к порче или уничтожению чужой собственности;
  19. Умышленно разводит огонь с риском или намерением причинить серьезный ущерб;
  20. Проявляет физическую жестокость по отношению к другим людям (связывает жертву, наносит ей ожоги или порезы);
  21. Совершает правонарушения (кражи, вымогательства и пр.);
  22. Принуждает другое лицо к вступлению в половые отношения.

G 2. Данное расстройство не соответствует диагностическим критериям других психических и поведенческих расстройств у детей и взрослых.

В МКБ-10 выделяются:

F 92.0 Депрессивное расстройство поведения, которое характеризуется сочетанием одного из симптомов расстройства поведения и общих критериев депрессивных расстройств.

F 92.8 Другие смешанные расстройства поведения, для которых характерно сочетание одного из общих симптомов расстройства поведения с тревожными или фобическими симптомами.