Классификация суицидальных проявлений

  1. Внутреннее суицидальное поведение:
    • антивитальные переживания (жалобы на невыносимость жизни);
    • пассивные суицидальные мысли (фантазии на тему своей смерти вообще);
    • суицидальные замыслы (разработка плана самоубийства);
    • суицидальные намерения (присоединение к плану волевого компонента, готовность к самоубийству).
    • Пресуицид: острый и хронический.

  2. Внешние формы суицидального поведения:
    • подготовка к суициду
    • суицидальная попытка:
      • обратимая фаза;
      • необратимая фаза.
    • завершенный суицид.

    Суицид можно рассматривать как действие, подчиненное конкретной цели покончить с собой, но включенное в более широкую систему предметной деятельности с соответствующим мотивом. Суицидальные действия в большинстве случаев «обслуживают» иную вышестоящую потребность. Цель суицида и мотив деятельности, в состав которой он включен, не совпадают, а их соотношение составляет личностный смысл для субъекта. В области психопатологии иногда цель и мотив совпадают (например, так называемая суицидомания). Опасные для жизни действия, направляемые иными целями, следует относить к несчастным случаям.

    На выбор способа самоубийства влияют:

    • длительность пресуицида;
    • истинность суицидального решения;
    • представление об опасности этих способов;
    • социально-культурные особенности;
    • психопатологическая симптоматика.

    Иногда способы самоубийства вызывают серьезные соматические осложнения, а это или становится новым травмирующим фактором (чаще всего), или может остановить суицидента от рецидива.

    Типы суицидальных действий в зависимости от личностного смысла:

    • протест, месть;
    • призыв (о помощи);
    • избежание (наказания, страдания);
    • самонаказание;
    • отказ.
  3. Постсуицид (постсуицидальное состояние):По отношению к суициду:
    • критический;
    • манипулятивный;
    • аналитический;
    • суицидально-фиксированный.

    По времени:

    • ближайший (в течение первой недели формируется тип постсуицидального состояния);
    • ранний (от 1 недели до 1 месяца). Для него характерна острая подверженность травматизации и возрождение суицидальных тенденций. Основная задача на этом этапе — ликвидировать суицидальный конфликт.
    • поздний (после 4-5 месяцев). На этом этапе отчетливо выступают проблемы, не имеющие отношения к данному суицидальному конфликту.

Антивитальные переживания — размышления об отсутствии ценности жизни, которые выражаются в формулировках типа: «жить не стоит», «не живешь, а существуешь», где еще нет четких представлений о собственной смерти, а имеется отрицание жизни.

Пассивные суицидальные мысли — характеризуются представлениями, фантазиями на тему своей смерти, но не на тему лишения себя жизни. Примером являются высказывания: «хорошо бы умереть, заснуть и не проснуться» и т.п.

Суицидальные замыслы — активная форма суицидальности, продумываются способы суицида, время и место действия.

Суицидальные намерения предполагают присоединение к замыслам волевого компонента.

Период от возникновения суицидальных мыслей до попыток реализации называется пресуицидом. Он может быть острым и хроническим.

Суицидальная попытка — это целенаправленное оперирование средствами лишения себя жизни, не закончившиеся смертью. Она проходит в 2 фазы. Первая — обратимая, когда объект сам может прекратить попытку, вторая — необратимая.

Появление суицидальной цели и дальнейшее ее превращение в самостоятельный мотив, обладающий побудительной силой, обуславливается ситуацией конфликта у дезадаптированных лиц, то есть препятствием к удовлетворению актуальной потребности.

  • «Протестные» формы суицидального поведения возникают в ситуации конфликта, когда объективное его звено враждебно или агрессивно по отношению к субъекту, а смысл в отрицательном воздействии на объективное звено. «Месть» — конкретная форма протеста, нанесения ущерба враждебному окружению. Предполагается наличие высокой самооценки и самоценности, активную или агрессивную позицию личности с механизмом трансформации гетероагрессии в аутоагрессию.
  • При поведении типа «призыва» смысл состоит в активации помощи извне с целью изменения ситуации. При этом позиция личности пассивна.
  • При суицидах «избегания» суть конфликта в угрозе личностному или биологическому существованию, которой противостоит высокая самоценность. Смысл — избежание непереносимой ситуации путем самоустранения.
  • «Самонаказание» можно определить как «протест во внутреннем плане личности» конфликт при своеобразном расширении «Я» интериоризации и сосуществовании двух ролей: «Я — судьи» и «Я — подсудимого», уничтожение в себе врага.
  • При суицидах «отказа» мотивом является отказ от сущесвования, а целью — лишение себя жизни.

Постсуицид представляет собой «результирующую» таких составляющих, как конфликтная ситуация, сам суицидальный акт (с его «психическим» и соматическим компонентами), особенности его прерывания и реанимации, соматические последствия, новая ситуация и личностное отношение к ней.

После совершения попытки самоубийства в ближайшем постсуициде выделяются 3 главных компонента:

  1. Актуальность конфликта.
  2. Степень фиксированности суицидальных тенденций.
  3. Особенности отношения к совершенной попытке.

На этом основании принято выделять 4 типа постсуицидальных состояний:

  1. Критический
    • Конфликт утратил свою значимость, суицид привел к разрядке напряжения.
    • Суицидального мотива нет.
    • Отношение к совершенной попытке — чувство стыда и страха. Понимание того, что это не изменяет положения, не разрешит ситуации. Вероятность повторения — минимальная.
  2. Манипулятивный
    • Актуальность конфликта уменьшилась из-за благоприятного воздействия на окружающих.
    • Суицидальных тенденций нет.
    • Отношение — легкое чувство стыда и страх перед смертью. Отчетливое закрепление данного поведения для достижения своих целей. Вероятность повторения высока.
  3. Аналитический
    • Конфликт по-прежнему актуален.
    • Суицидальных тенденций нет.
    • Отношение — раскаяние. Поиски иных путей решения. Вероятность повторения возрастает, если другой путь разрешения конфликта не будет найден.
  4. Суицидально — фиксированный
    • Конфликт актуален.
    • Суицидальные тенденции сохраняются.
    • Отношение к суициду положительное.

По мере ликвидации соматических осложнений на первый план выдвигаются: ликвидация конфликтной ситуации, выработка адекватных установок, повышение толерантности к психогенным влияниям, ликвидация психопатологической продукции.